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È importante rispettare le quantità indicate nella dieta e limitare al consumo occasionale i frutti più zuccherini uva, banane, fichi, cachi, mandarini, castagne. Dieta gestazionale per il diabete spessore consumata cotta o frullata non aggiungere zucchero.

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DIABETE IN GRAVIDANZA - GESTIONE E TRATTAMENTO

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Nel l'ADA ha pubblicato i nuovi criteri per la classificazione e la diagnosi del diabete mellito sostituendo quelli in dieta gestazionale per il diabete spessore dal La nuova classificazione distingue 4 gruppi di diabete mellito:. Stadi intermedi caratterizzati da livelli di glicemia fra quelli normali e quelli soglia per la diagnosi di diabete:. Diabete gestazionale : è l'intolleranza ai carboidrati, di gravità variabile, ad esordio o primo riscontro in gravidanza.

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L ' alterata tolleranza glucidica è la più comune complicanza metabolica della gravidanza:. Quando si parla di diabete in gravidanza si fa quindi riferimento a due condizioni:. Il diabete pregestazionale che a sua volta comprende il diabete tipo 1.

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La gravidanza ed il diabete si influenzano reciprocamente determinando ciascuno effetti importanti sull'altro. I fattori di rischio che contribuiscono alla progressione della nefropatia in gravidanza sono:.

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La neuropatia diabetica è poco frequente nell'intervallo di età delle pazienti diabetiche gravide, con breve durata della malattia. Le cause di mortalità perinatale da associare al diabete sono rappresentate da:.

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Principali malformazioni congenite che si potrebbero associare al diabete:. Malformazioni relative al Sistema Nervoso Centrale: sindrome da regressione caudale, anencefalia, encefalocele.

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Malformazioni relative all'Apparato cardiocircolatorio: tetralogia di Fallot, valvulopatie. Malformazioni relative all'Apparato urinario: stenosi del giunto pieloureterale, ureterocele.

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La gravidanza della donna diabetica presenta un maggior rischio di complicanze mediche legate al diabete e non ed ostetriche, più frequenti nelle donne in controllo metabolico non soddisfacente:.

Risulta pertanto evidente che in donne con diabete pregestazionale la gravidanza, non solo deve essere strettamente monitorata, ma anche programmata affinché il concepimento avvenga in una fase di ottimo controllo metabolico. L'ADA sottolinea la necessità di inserire le donne dieta gestazionale per il diabete spessore diabete pregestazionale in un programma preconcepimento condotto da un'equipe multidisciplinare composta dall'ostetrico, dal diabetologo, dal medico di famiglia esperti nella gestione del diabete, educatori quali infermiere, dietista, assistente sociale ed altri specialisti secondo necessità.

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Il piano di trattamento raccomandato per pazienti ambulatoriali comprende quattro elementi. Educazione della paziente in riferimento all'interazione fra diabete, gravidanza e pianificazione familiare.

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Consulenza da parte di un esperto di salute mentale, se necessario, per ridurre lo stress e migliorare l'aderenza al programma di trattamento.

L'obiettivo generale della gestione della glicemia nel periodo preconcepimento e durante il primo trimestre di gravidanza dovrebbe essere quello di ottenere il valore più basso possibile di HBA1c senza rischio di ipoglicemia per la madre.

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Nei diabetici invece questo reperto spesso è assente. Queste infezioni possono comparire nel corso della malattia diabetica oppure essere il primo segnale indicativo di diabete.

Con follicolite si intende un processo infettivo dei follicoli piliferi, quelle introflessioni della pelle da cui nascono i peli ed i capelli.

Si manifesta come una papula un rilievo della pelle arrossata e purulenta. La penetrazione di un processo infettivo nella profondità della pelle determina la formazione di una raccolta di pus nel derma e nei tessuti più profondi della cute.

La zona diventa arrossata, dolorosa, spesso con una pustola sovrastante.

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Solitamente si osserva una fuoriuscita spontanea di pus. Si accompagnano un ingrossamento dei linfonodi regionali e, occasionalmente, febbre e sensazione di malessere. Talvolta il processo infettivo invade la circolazione sanguigna batteriemia causando delle infezioni in altre sedi corporee cuore e ossa, endocarditi e osteomieliti.

Il paziente diabetico a causa della compromissione della circolazione periferica macro e microangiopatia dieta gestazionale per il diabete spessore spesso alla mancanza della sensibilità cutanea neuropatia periferica è predisposto ad infezioni del piede. Queste variano da una semplice forma di cellulite infezione batterica che interessa il derma ed il sottocutecaratterizzata da area arrossata e gonfia tipicamente here gambesino ad una grave osteomielite cronica.

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La gestione e il trattamento del diabete in gravidanza rappresenta un modello di assistenza integrata in cui diverse figure professionali concorrono alla formazione del team che si prende cura della donna diabetica ambulatorialmente, già prima del concepimento e per tutta la gravidanza e il puerperio.

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Per raggiungere gli obiettivi prefissati è importante una integrazione tra le varie figure e l ' uniformità del linguaggio usato. Queste ultime figure risultano particolarmente utili per lo svolgimento dei programmi educazionali e per i monitoraggi terapeutici sia per il diabete pregravidico che per quello gestazionale.

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Il conseguimento di questo livello di controllo glicemico prevede:. La donna va informata dei rischi cui va incontro dell'importanza di mantenere un ottimo controllo metabolico e in attesa del suo ottenimento, della possibilità di usare un metodo contraccettivo.

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Esame cardiovascolare per evidenza di malattia vascolare cardiaca o periferica. Potenziali controindicazioni alla gravidanza nella donna diabetica sono rappresentate da:.

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Retinopatia proliferante non trattata occorre stabilizzare la retinopatia eventualmente anche con TAL, prima della gravidanza. Dopo la visita iniziale le pazienti dovrebbero essere viste ad intervalli di mesi in base alle capacità di gestione del programma e alla presenza o assenza di condizioni patologiche preesistenti.

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Una volta raggiunto il controllo glicemico stabile valutato anche mediante il test HBAc1 migliore possibile, allora possono ricevere la consulenza sul rischio di malformazioni e di aborti spontanei. Una volta iniziata, la gravidanza la donna deve essere seguita dall'equipe multidisciplinare, ed è essenziale:.

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Rivalutare ed adeguare di volta in volta il fabbisogno calorico giornaliero ripartito in 3 pasti e 3 spuntini. Gli obiettivi da raggiungere sono valori ottimali di glicemia e cioè:.

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La glicemia post prandiale sembra essere il dato più importante ai fini della comparsa del ritardo di crescita della microsomia. Va intensificato l'autocontrollo domiciliare della glicemia, ogni mattina va controllata la chetonuria a digiuno.

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Successivamente il fabbisogno di insulina aumenta notevolmente per raggiungere il massimo nel terzo trimestre fino a dosi giornaliere totali più di tre volte superiori ai livelli pregravidici; si assiste poi ad un brusco decremento nell'immediato post parto. In assenza di controindicazioni ostetriche e complicanze legate al diabete, in presenza di un buon controllo metabolico è possibile proseguire la gravidanza fino a settimane potendo consentire in diversi casi anche il parto dieta gestazionale per il diabete spessore via vaginale.

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Il diabete gestazionale GDM è l'intolleranza ai carboidrati, di gravità variabile, ad esordio o primo riscontro in gravidanza. Tale definizione prescinde dal fatto che lo stato di intolleranza ai carboidrati persista dopo il parto, ma non esclude che sia antecedente.

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L'identificazione di donne con GDM consente inoltre di individuare una popolazione ad elevato rischio per lo sviluppo di un diabete tipo 2 negli anni successivi. La sua frequenza è aumentata sensibilmente negli ultimi decenni, con un raddoppio dei tassi di incidenza in tutti i gruppi etnici. I fattori di rischio dello sviluppo del GDM che l'ostetrico deve meticolosamente indagare sono rappresentati da:.

L'insufficienza renale acuta è una condizione di rapido deterioramento dei reni e I reni possono funzionare male a causa di un danno alle strutture come i.

L'importanza del diabete gestazionale è legata alle molteplici problematiche ad esso correlate, che determinano un aumento della morbilità nella madre nel feto e nel bambino a distanza di anni dal parto. La diagnosi mancata o tardiva, da cui deriva una inadeguata condotta terapeutica, è responsabile di molte complicanze che vengono invece efficacemente ridotte dal trattamento intensivo del GDM.

Dieta per diabetici senza insulina

Insulino resistenza o ridotta tolleranza ai carboidrati in età adolescenziale. La decisione di sottoporre tutte le donne in gravidanza a screening per il diabete gestazionale è oggetto di vivaci discussioni. Il protocollo del gruppo di studio italiano sul diabete in gravidanza prevede invece l'effettuazione dello screening a tutte le gravide alla 24aa settimana.

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Controlli più precoci vanno effettuati in gruppi selezionati di pazienti: al riguardo la Società di Diabetologia SID consiglia di anticipare lo screening alla 14aa settimana nella gestanti a rischio di GDM; i fattori di rischio possono essere relativi all'anamnesi della gestante distinti in minori e maggiori, oppure possono riguardare l'attuale gravidanza.

Secondo le indicazioni della SID la gravidanza si definisce a rischio se presenta anche un solo fattore anamnestico maggiore o collegato alla gravidanza in atto, oppure 2 fattori anamnestici minori:.

Fattori anamnestici maggiori che fanno link a rischio dieta gestazionale per il diabete spessore gravidanza:.

Il test migliore, oggi utilizzato nella maggior parte dei centri, risulta essere il carico orale di glucosio; i l test di screening Oral Glucose Challenge Test viene eseguito al mattino dopo un digiuno di circa 8 ore in ogni caso non superiore a 12 ore.

Il diabete mellito gestazionale è caratterizzato da un'intolleranza al glucosio di entità variabile, che inizia o viene diagnosticata per la prima volta in gravidanza e.

L'alimentazione, nei giorni che precedono il test deve essere normale. La paziente beve in 5 minuti 50 g di glucosio anidro disciolto in ml di acqua.

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Il prelievo viene effettuato dopo 60 min dall'ingestione della soluzione; durante il test la paziente deve rimanere seduta o sdraiata senza fumare.

Per ragioni pratiche ed economiche è stato proposto un test che consiste nel misurare la glicemia: di base, dopo 1 ora e dopo 2 ore, dall ' assunzione di 75 grammi di glucosio.

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Nei casi sospetti nei quali il test viene eseguito in anticipo, se risultasse negativo, va ripetuto a settimane di gestazione. Analogamente necessita di ripetizione, un test positivo a cui faccia seguito una curva glicemica normale.

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In tutti gli altri casi bisogna effettuare la curva classica OGTT per la conferma diagnostica: g di glucosio anidro disciolti in ml di acqua da bere in 5 min.

Si effettuano prelievi a digiuno e ogni 60 min per 3 ore.

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Una volta posta la diagnosi di GDM la gestante va monitorata dal punto di vista ostetrico e metabolico al fine di ridurre al massimo la possibilità di comparsa delle complicanze materne e fetali legate alla diabete gestazionale; è opportuno che la paziente si sottoponga a controlli quindicinali con valutazione:.

Il dosaggio dell'HBA1c, l'esame delle urine e l'urinocoltura verranno effettuate mensilmente.

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La gestante dovrà essere addestrata all'autocontrollo domiciliare della glicemia che, nell'arco di 1 settimana, devono comprendere le glicemie a digiuno prima e dopo i pasti. Gli obiettivi riguardanti i valori glicemici che si devono ottenere nel GDM sono:.

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Il trattamento iniziale spesso unico è quello basato sulla dieta e la moderata attività fisica. Si dovrà raccomandare di evitare gli zuccheri semplici; di suddividere l'assunzione delle calorie calcolate in 6 pasti 3 dieta gestazionale per il diabete spessore e 3 spuntini ; preferire cibi ricchi di fibre e fare largo uso di verdure.

Dieta individualizzata in accordo con lo stile di click, preferenza alimentare, tipo di lavoro, attività fisica e tipo di terapia ipoglicemizzante.

È opinione ampiamente condivisa quella di non utilizzare ipoglicemizzanti orali in gravidanza, per evitare possibili dieta gestazionale per il diabete spessore complicanze nel feto.

Il trattamento insulinico potrà prevedere anche schemi atipici, personalizzati in base ai valori glicemici: solo insulina regolare ai pasti, ad esempio; aggiunta eventuale di insulina intermedia bed time sarà presa in considerazione in presenza di valori glicemici a digiuno non ottimali. Recenti lavori dimostrano che l'utilizzo degli analoghi dell'insulina continue reading rapido inizio d'azione, è particolarmente efficace nel GDM per la riduzione dei picchi glicemici postprandiali.

È comunque opportuno che ulteriori studi vengano condotti per decidere la possibilità del loro utilizzo in assoluta sicurezza.

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Il monitoraggio del benessere fetale o della sua compromissione è compito esclusivo dell'ostetrico, il controllo fetale rappresenta allo stesso tempo un controllo sulla situazione metabolica materna.

L'utilizzo dell'ecotomografia per modulare la terapia metabolica è utile nell'individuazione della popolazione ad alto rischio di macrosomia, condizione peraltro legata ad una maggiore incidenza nella vita puberale ed adulta di obesità e malattie cardiovascolari. dieta gestazionale per il diabete spessore

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Si consiglia lo studio del Profilo Biofisico Fetale PBF in quanto tale metodica integra vari parametri e contemporaneamente, un accurato studio ecografico che comprenda:. La valutazione dell'accrescimento fetale crescita aumentata o diminuita.

Prendendo in considerazione tutti questi importanti parametri si potrà avere la possibilità di ottenere un quadro il link completo possibile del benessere fetale in ogni particolare situazione.

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Alla gestante si insegna la conta materna dei movimenti fetali che dovrebbe essere considerata a partire da settimane spiegando anche i cicli comportamentali del feto.

Nei casi complicati da vasculopatia, nefropatia, preeclampsia e ritardato accrescimento, l'inizio del monitoraggio va anticipato alla 28a settimana e la frequenza dei controlli dovrà essere ravvicinata, in dieta gestazionale per il diabete spessore da poter cogliere il momento limite in cui il feto rischia più a rimanere in utero piuttosto che ad essere estratto dall'ambiente materno ormai diventato ostile per la sua sopravvivenza.

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La doppler-flussimetria se utilizzata da sola, nei feti macrosomi, ha scarso significato perché spesso evidenzia normali indici di pulsatilità in feti ipossici che invece potrebbero poi andare incontro a sofferenza fetale durante il travaglio.

La doppler-flussimetria delle arterie uterine trova impiego razionale in particolare nel diabete pregravidico come elemento di previsione di IUGR e preeclampsia.

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La datazione della gestazione nel corso del primo trimestre. Lo screening del rischio di gestosi mediante valutazione flussimetrica delle arterie uterine.

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La valutazione della crescita fetale con rischio di macrosomia e di ritardi di crescita. La valutazione del volume del liquido amniotico rischio di polidramnios.

Foto: l'uscita dalla caverna, la latomia di Siracusa, denominata "l'Orecchio di Dionisio".

La verifica delle dimensioni della placenta possibile iperplacentosi. L ' emodinamica feto-placentare studio flussimetrico fetale. Modalità ed epoca del parto si scelgono dopo un'attenta valutazione clinica che dovrà tener conto:.

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Della possibilità di confronto dei diametri del bacino materno coi diametri della testa fetale. Se i controlli clinico-metabolici e strumentali danno risultati rassicuranti si potrà attendere l'inizio del travaglio di parto spontaneo.

Il taglio cesareo è indicato allorquando il peso presunto è superiore a grammi.

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Se si dovesse optare per il parto spontaneo è necessario controllare spesso la glicemia durante il travaglio, in modo da mantenere un buon compenso glicemico. Telefono studio - Cellulare Email info vincenzoalvino.

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